现如今，餐桌上美食种类越来越丰富，炸鸡、奶茶、膨化零食随处可见，我国儿童青少年肥胖问题正快速凸显，已经成为不容忽视的公共卫生难题。数据显示，上世纪 80 年代我国 7～17 岁孩子肥胖率仅 0.2%，如今 6～17 岁儿童青少年肥胖率飙升至 7.9%，不仅城市小胖墩越来越多，农村儿童肥胖增速也逐年加快。肥胖绝非只是体型偏胖那么简单，它属于慢性代谢病，会拖累孩子骨骼发育、运动能力，损伤心脑血管、内分泌、消化等多个系统，还容易引发自卑、焦虑等心理问题，幼年肥胖大概率会延续到成年，大幅提升高血脂、糖尿病等慢性病患病风险。为帮家长、校医科学管控孩子体重，国家卫健委出台《儿童青少年肥胖食养指南（2024 年版）》，融合现代营养学与传统中医食养理念，从饮食、作息、运动多维度给出接地气的防控方案。
多数孩子发胖都属于原发性单纯肥胖，由饮食失衡、久坐少动、不良生活习惯引发，只有少部分是疾病造成的继发性肥胖，本指南主要针对日常饮食不当导致的肥胖进行指导。在判断肥胖上，指南给出清晰标准：2～5 岁幼儿依靠身高别体重、年龄别 BMI 判定超重与肥胖；6～17 岁学龄儿童采用 BMI 数值筛查，同时通过腰围、腰围身高比排查中心型肥胖，男生、大龄女生腰围身高比超标，代表内脏脂肪堆积，健康隐患更高，家长可以对照标准定期自测。从中医角度来看，儿童肥胖分为胃热火郁、痰湿内盛、脾虚不运、气郁血瘀、脾肾阳虚五种证型，有的孩子爱吃高热量食物、容易积食上火，有的浑身乏力、身体沉重，日常调理可以结合体质针对性调整饮食。
想要科学控重，合理膳食是核心，指南提出“小份多样” 的饮食准则，也是家长日常配餐的参考标尺。每日饮食要囊括谷薯、蔬果、肉蛋、奶豆四大类食材，做到一天吃满 12 种食物、一周不少于 25 种，靠小分量搭配实现食材多样化，既满足孩子生长所需营养，又严控总热量摄入。不同年龄段孩子饮食摄入量有明确参考：2～5 岁幼儿每日喝奶 350～500 毫升，6 岁以上学龄儿童保证 300 毫升以上奶类；蔬菜随着年龄增长逐步加到 450～500 克，主食多用糙米、燕麦、玉米等全谷物替换部分精米白面。
在食材挑选上要学会分级选择：谷薯优选杂粮饭、蒸红薯，少吃油条、奶油面包、方便面；蔬菜多选绿叶菜、瓜茄，避开油炸茄盒、蜜渍蔬菜；肉类优先里脊、去皮鸡胸等低脂肉，肥肉、动物内脏减少食用；饮水只喝白开水，奶茶、果汁、碳酸饮料尽量不碰。零食不能一刀切禁止，但优选新鲜水果、原味坚果、无糖酸奶，零食总热量不能超过全天摄入能量的 10%，薯片、糖果、深加工肉肠尽量少买。
三餐饮食习惯直接决定体重变化，指南明确三餐热量配比：早餐占全天 25%～30%、午餐 35%～40%、晚餐 30%～35%。不少家长忽视早餐，孩子空腹上学极易午餐暴饮暴食，一定要督促孩子按时吃早饭。用餐顺序也有小窍门，肥胖孩子吃饭遵循 “先蔬菜、再肉蛋、最后主食”，每餐细嚼慢咽，早餐用餐 20 分钟，午晚餐 30 分钟，晚上九点之后不再吃任何加餐，杜绝睡前宵夜。同时遵循四季、地域饮食规律，东南沿海家庭饮食偏清淡，多鱼虾蔬果；北方寒冷地区适量牛羊肉进补，秋冬干燥少吃辛辣，搭配梨、白萝卜润燥，顺应时节吃饭更利于脾胃运化。
管住嘴还要迈开腿，充足运动是减重的关键一环。学龄前幼儿每日累计户外活动不少于 2 小时，全天活动满 3 小时；6 岁以上学生每天保证 60 分钟中高强度有氧运动，慢跑、游泳、羽毛球、骑行都是优质选择，每周抽出三天做跳绳、攀爬等力量训练，强化骨骼与肌肉。体重超标孩子不用突然高强度锻炼，从每日 20 分钟运动起步，循序渐进增加时长，八段锦、传统武术等中式健身项目趣味性强，很适合孩子长期坚持。除此之外，作息和久坐习惯不能忽视，5 岁以下孩子每日睡够 10～13 小时，中学生保证 8～10 小时睡眠；单次坐着不超 1 小时，幼儿每日看电子产品不超 1 小时，中小学生不超过 2 小时，避免久坐不动、熬夜打乱代谢。
儿童肥胖防控从来不是孩子一个人的事，需要家庭、学校、社会三方携手。学校每学期开设不少于两课时营养科普课，落实体育课与课间活动，普及健康饮食知识；家长主动学习营养常识，以身作则，少点外卖、少做重油重糖饭菜，多陪孩子户外运动，杜绝当众调侃肥胖孩子，避免造成心理自卑。社区完善户外健身场地，定期开展营养科普讲座，全社会共同减少高油高糖零食的过度营销。
最后，体重监测是早发现、早干预的有效手段。体重正常的孩子，家长每月测量一次身高和晨起空腹体重；已经超重肥胖的孩子，每周记录体重变化，在营养师、儿科医生指导下定制个性化减重方案。需要注意，单纯性儿童肥胖不推荐药物、手术减重，伴随严重并发症的重度肥胖儿童，需在多学科医生协同下规范诊疗。
儿童时期是体重管控的黄金阶段，不用盲目节食减肥，依托科学饮食、规律运动、健康作息，就能帮助孩子平稳控制体重。遵循《儿童青少年肥胖食养指南》的科学建议，把健康饮食和运动融入日常生活，让孩子远离肥胖困扰，茁壮健康成长。
临床营养科李茜
