高血压经久不治，竟导致昏迷、偏瘫
今年43岁的张先生在工作中突发头痛，并伴有左侧肢体无力、意识不清，同事迅速将他送至我院急诊。我科神经外科主任郑晶团队接诊时，张先生已昏迷，左侧肢体偏瘫。头颅CT检查显示其右侧基底节区脑出血，出血量超过40ml。原来，张先生几年前已被诊断为高血压，但他一直未进行正规治疗，导致了此次脑出血。
高血压脑出血是一种突发性脑血管疾病，起病急、进展快，具有高死亡率和致残率。基底节是高血压脑出血最常见的部位，约70%的患者因此失去生活自理能力、甚至引起死亡。手术是基底节出血的重要治疗手段，旨在清除血肿，减轻对周围脑组织的压迫，迅速降低颅内压，同时减轻血肿及其代谢产物对脑组织的继发性损伤。
多模态定位血肿，确定手术路径
由于张先生的脑出血量较多，需要立即进行手术。手术既要挽救生命，还要尽可能恢复其相关功能，让患者回归正常生活。术前，神经外科利用多模态磁共振重建了患者的皮质脊髓束，明确了血肿与传导束的位置关系，并确定手术路径，从而尽可能减少对皮质脊髓束的损伤。
走行于内囊后肢的皮质脊髓束（corticospinal tract，CST）是维持运动功能的主要传导束，其完整性对运动功能恢复至关重要。直接血肿压迫和血液毒性物质引起的CST损伤是脑出血患者长期偏瘫的主要原因。因此，保护受压或残存的CST对于改善脑出血功能预后非常重要。
小骨窗微创手术，3厘米解决大麻烦！
为了减少创伤，神经外科创新性地采用了额部小骨窗微创手术，通过隐藏在发际内的小切口，制作直径约3厘米的小骨窗，在显微镜和神经内镜下精准清除血肿。
术后复查显示，张先生的血肿已完全清除。他在住院12天后出院，神志完全清楚，左侧肢体肌力恢复，可以在搀扶下行走。术后6个月，张先生已恢复正常。
神经外科介绍
南京鼓楼医院集团宿迁医院神经外科是宿迁市重点学科和重点专科，国家卫健委能力建设和继续教育中心神经外科建设中心，国家卫健委医院管理研究所脑出血外科诊疗基地。
目前神经外科有106张床位，设有2个病区、1个神经外科监护病房，监护病房核定床位15张。分为颅脑创伤、神经重症、脑血管病手术、神经介入，神经肿瘤、 神经功能、脊髓脊柱、神经内镜八个亚专业组。
常规开展各种类型颅脑创伤手术、 脑肿瘤手术，颅内动脉瘤夹闭及介入栓塞手术、三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压手术、脊髓脊柱肿瘤手术、各种类型高血压脑出血手术，其中高血压基底节区脑出血和脑干出血手术效果在省内处于先进水平。
文字、图片 | 丁宇