“衷心的感谢你们！”
我院肝胆胰病区74岁谢大爷（化名）在出院时感动的对医护人员说。谢大爷是在去年10月份当地体检发现肝脏一约5cm结节，自己也没有放在心上。近期感觉右上腹隐痛不适再次体检，发现肝脏占位已经足足直径11cm，诊断肝细胞癌，肿瘤占据整个肝脏右后叶，与肝右静脉关系紧密。谢大爷家人带着他辗转市区多家医院，多方打听慕名来到我院肝胆胰外科就诊。
众所周知，肝癌目前是以手术为主的综合治疗，基于谢大爷肿瘤巨大但相对孤立没有血管侵犯的情况，多位专家看过片子从肿瘤根治角度出发都建议行规则右半肝切除术治疗。普外科（肝胆胰）病区主任冯伟团队接诊后对大爷的全身情况研判，针对肿瘤情况进行了充分评估，并进行了普美显造影磁共振检查排除了肝内微小转移病灶。术前通过吲哚菁绿排泄试验测量肝脏储备功能，还实施了在宿迁地区率先开展的CT三维重建技术，更加详细地评估患者的肝动脉、门静脉、肝静脉情况以及功能残肝比（SRLVR：就是把预备保留的肝脏体积与标准肝脏体积进行计算比例）。
右半肝切除计算，患者的功能残肝比仅36.4%，有可能会有肝功能衰竭的风险；如果仅沿肿瘤缘一定距离的非规则性切除，切除肝右静脉后将导致右前叶边缘肝组织部分回流障碍，局部淤血再灌注损伤容易诱导肿瘤复发。由于谢大爷经检测评估功能残肝比在临界值状态，而目前国际国内对这样的情况行手术切除缺乏相应的规范指导。
为了遵循“最大化去除病灶、最优化保护肝脏、最小化创伤侵袭”精准肝切除的理念的原则。冯主任立即组织团队对谢大爷的手术进行讨论，冯主任说：“既要根治性切除肿瘤，又要保留最大的功能化的肝脏体积，确保术后的快速康复”。那么如何在确保根治的基础上还能最大程度地符合精准肝切除的要求呢？这就需要新的智慧决策，为谢大爷设计一项符合老年患者利益的个体化治疗方案。冯伟主任团队在讨论后，按照南京鼓楼医院在省内独家引进的肝静脉回流区域切除这一先进技术理念，在宿迁地区率先开展以肝静脉回流区为导向的精准扩大右后叶切除技术。该技术不再以肝静脉作为传统精准切除边界，而是以肝静脉回流区域作为界限，在保障肿瘤根治切除有效切缘的同时切除了可能发生淤血的肝组织，保留了具有完整出入肝血流的有效肝组织，有利于肝脏功能的恢复及减少术后并发症的发生。切肝过程中为减少断面出血，除了配合麻醉低中心静脉压技术以外还采取区域血流阻断的方式，最大程度减少对保留侧肝脏血流的干扰。手术后，谢大爷恢复的很好。