我今天给大家说两个真实的病例，一个是死活不愿意做胃镜耽误的，一个是无症状发现的早癌，结果是一死一生。

第一个病例

这是一位63岁的阿姨，她是我们医院附近的居民，第一次来门诊时是2020年的五一前后。她主诉这段时间吃饭不香、嗳气、吃一点就腹胀难受，还恶心，当时医生就劝她做两项检查，一个是幽门螺杆菌，一个是胃镜。可是，她坚持只吃药、不检查。

半个月后，她再次来就诊，说症状并没有多大改善，我还是劝她检查。但她依然拒绝，表示想吃中草药调理一下，于是我又给她开了7天的中药，并告诉她：如果仍不见好，你就必须要做检查了。

再见她已是一年后，老太太由于腹胀、纳差厉害，人也瘦了许多，孝顺的儿女一直劝她来做检查，这次她自己也感觉也不太对劲，这才不得来检查。

“大夫，我感觉腹胀、嗳气3年了，就是一直不敢来做检查。”听到这句话，很多内镜医生都预感不好。

果然，行胃镜检查时，见胃体有一个巨大的凹陷，周围粘膜明显僵硬，是典型中晚期胃癌的表现。病理检查后果然发现，是低分化腺癌。

对于这种恶性程度很高的肿瘤，基本已经失去手术机会了。

假如她在症状出现初期就做一个胃镜检查，结果定不会如此，可能还有手术的机会吧……

第二个病例：

2021年元旦，一位很重视体检的67岁退休干部，平时身体很好，没有任何消化道症状，能吃能喝，体检年年做，但就是没做过胃肠镜。最近因为他一个老同事得了胃癌去世了，这才来主动要求检查的。然而检查结果让他惊出一身冷汗：胃窦部早癌，病理出来：高级别上皮内瘤变，且部分癌变。

这个病人是“幸运”的，如果不是这次检查，一年后、甚至几个月后，可能就不再是早癌了，最起码需要开刀；两年后呢？更不可预料了，很可能和上文那个老太太一样需要开刀、化疗，而且预后也无法预料。后来，该患者通过内镜下粘膜剥离术（ESD），成功切除了癌灶，切缘阴性，也就是说根治了，此后也不需要化疗，只需要定期胃镜随访即可。

要知道，胃癌早期没有症状，只有胃镜才能发现。

早期胃癌几乎上没有任何症状，就像文中第二个病例一样；或者即使有一些症状，也很难和一般的胃炎、消化不良等相区别，很容易被忽视；胃癌只有到进展期才可能会出现比较典型的症状：比如持续的腹胀、纳差、恶心、呕吐、黑便、隐痛等等。

所以，要想在早期发现，就必须主动检查，定期做一个胃肠镜。

那为什么要强调胃肠镜检查呢？

因为胃肠道是一个空腔器官，那些无痛无创的检查，如CT、核磁等，对它敏感性极差，早期癌根本无法发现；只有到了中晚期，病灶非常大了、发生转移了，才有可能发现。

而胃肠镜是一个带有高清摄像头的管子，可以直观地进入到腔道里面观察，通过放大、染色、活检等技术，不但能发现微小的1-2mm病变，还能判断病灶的性质，还能进行一系列的治疗。

所以，我们建议，以下人群要及时胃镜检查：

①上消化道症状反复发作超过6个月，比如上腹胀、嗳气、打嗝、恶心、不想吃饭、隐痛、早饱等等；

②年龄在40岁以上，不分男女，不管有无症状；

③直系亲属有消化道肿瘤的病史；

④肿瘤标志物异常升高，复查也不正常；

⑤有消瘦及消化道出血；

⑥幽门螺旋杆菌感染者；

⑦慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病患者；

⑧饮食喜欢高盐、腌制，吸烟、重度饮酒人群。

消化科 侯静