宿迁市《关于统一职工医疗保险有关政策的意见》
一、统一医疗保险待遇及支付标准
（一）、起付线标准
我院为三级医院起付标准为600元。年度内多次住院的，每次住院起付标准降低100元，最低不低于200元。
（二）、最高支付限额
统筹基金最高支付限额为3～5万元之间，大病医疗救助基金最高支付限额12～20万元之间（最高支付限额为医疗保险基金实际支付金额）。
二、统一门诊特定治疗、特定检查、特定慢性病种、特殊病种范围和支付标准
（一）门诊特定治疗
范围：1、心脏激光打孔、心脏射频消融、抗肿瘤细胞免疫疗法；2、体外震波碎石与高压氧治疗；3、单纯性老年白内障超声乳化加人工晶体植入术；4、省人力资源和社会保障部门规定的治疗项目和医用材料。
支付比例及限额为：统筹基金支付80%，个人负担20%。单纯性老年白内障超声乳化加人工晶体植入术支付限额为2500元，其中白内障超声乳化手术费用限价1500元，人工晶体费用限价1000元。
（二）门诊特定检查
范围：1、应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）；2、心脏血管造影X线机（含数字减影设备）；3、核磁共振成像装置（MRI）；4、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）；5、彩色多普勒仪；6、省人力资源和社会保障部门规定的治疗项目和医用材料。
支付比例为：检查结果为阳性，个人负担20%，统筹基金支付80%；检查结果为阴性，个人负担50%，统筹基金支付50%。
（三）门诊特定慢性病种
范围：1、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）；2、糖尿病（Ⅰ、Ⅱ型）；3、冠心病；4、结核病；5、脑梗死；6、癫痫；7、甲状腺功能亢进症；8、病态窦房结综合症；9、支气管哮喘；10、支气管扩张症；11、萎缩性胃炎；12、十二指肠溃疡；13、溃疡性结肠炎；14、类风湿关节炎；15、系统性硬皮病；16、慢性心功能不全；17、前列腺增生；18、强直性脊柱炎；19、慢支合并肺气肿；20、其它经市医疗保险专家委员会认定的慢性病种。
支付标准为：患有一种特定慢性病的参保人员一年门诊医疗费支付限额为1200元；患两种以上特定慢性参保人员一年门诊医疗费支付了限额为1800元。
（四）门诊特殊病种
范围：1、恶性肿瘤；2、白血病（血友病）；3、器官移植；4、尿毒症；5、帕金森氏综合症；6、系统性红斑狼疮；7、肾病综合症；8、慢性肾炎；9、精神分裂症；10、躁狂忧郁症；11、精神发育发迟滞；12、肺心病；13、慢性肝炎（肝功能失代偿期）；14、再生障碍性贫血。
支付比例及限额：肾病综合症、慢性肾炎、精神分裂症、躁狂忧郁症、精神发育发迟滞、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代偿期）、再生障碍性贫血患者门诊医疗费用，每人每年支付限额为20000元，个人负担20%，统筹基金支付80%；系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症患者门诊医疗费用，每人每年支付限额为30000元，个人负担15%，统筹基金支付85%；恶性肿瘤、白血病（血友病）骨髓移植、器官移植术后患者进行抗排斥药物治疗和尿毒症的血液透析、腹膜透析费用，每人每年支付限额为60000元，个人负担10%，统筹基金支付90%。
本意见自2010年10月1日起实施，各地以前有关政策规定与本意见不一致的，以本意见为准。
医保处 陈晓
